Nolwenn FEBVRE

Les hôpitaux sont dans une situation critique en France, avec des coupes budgétaires de plus en plus importantes, qui ont un impact sur les professionnels de la santé et donc sur les patients. Nolwenn est le pionnier d'une nouvelle structure dans laquelle les professionnels de la santé peuvent améliorer leurs conditions de travail et la qualité des soins aux patients tout en étant rentables.

Nolwenn estime que les professionnels de la santé sont la clé de l'ouverture des initiatives de soins centrées sur les patients qu'ils conçoivent et lancent. S'ils disposent des ressources et des structures de soutien adéquates, ils peuvent conceptualiser et mener des initiatives au sein de l'hôpital qui permettent non seulement de réduire les coûts, mais aussi d'offrir de meilleurs soins.

Nolwenn renforce encore le passage à une pratique centrée sur le patient en l'associant à une autre pratique améliorée dans l'hôpital, le recyclage de déchets biomédicaux auparavant inexploités. Elle rassemble tout le personnel, des médecins aux infirmières en passant par les brancardiers, autour de cette initiative écologique qui suscite fierté et enthousiasme, mais qui est aussi une source de revenus pour son organisation à but non lucratif, « Les P'tits Doudous ». Pour la première fois dans le domaine de la santé publique, au lieu d'être conçu et imposé par l'administration, le changement se produit de l'intérieur par tous les moyens : personnel interne, ressources internes, projets novateurs internes.

Après avoir démontré la faisabilité et l'impact de l'ouverture des opportunités de changement à tous les professionnels de santé, Nolwenn structure le cadre organisationnel pour que les équipes de soignants se forment et développent leurs capacités, identifient des besoins réels et largement partagés et diffusent des solutions éprouvées au sein de leurs propres centres médicaux. Aujourd'hui, grâce aux premières solutions développées par son réseau grandissant de 40 équipes, dans des centres de santé publics et privés, Nolwenn a déjà un impact sur 50 000 enfants et leurs familles chaque année, tout en améliorant les conditions de travail des professionnels de la santé, en réduisant les coûts pour les hôpitaux et en ayant un impact indirect sur l'environnement.

Les hôpitaux publics français réduisent leurs coûts depuis des années (moins 1,1 milliard d'euros en 2017 et 1,6 milliard en 2018), limitant les effectifs et les ressources. Les hôpitaux ont une forme pyramidale et le personnel travaille en silos, ce qui entraîne un manque de communication interne entre les services. Les procédures administratives ne sont pas conçues pour susciter des solutions de la part des personnes qui observent directement les besoins des patients. La détresse généralisée se traduit par des taux de rotation élevés et 40 % des professionnels de la santé en France font un burn-out à un moment ou à un autre de leur carrière. Les infirmières ont généralement choisi ce métier pour sa dimension humaine, mais après 5 à 10 ans de pression, nombre d'entre elles choisissent de démissionner. La perte d'objectif entraîne un désengagement des équipes et des individus.

Les professionnels de la santé travaillant dans les hôpitaux sont limités à leur rôle opérationnel, tandis que les politiques de santé et les innovations sont définies stratégiquement par des comités politiques, des directeurs assis et des chercheurs. Les soignants manquent de temps, de ressources et d'opportunités pour devenir des acteurs du changement.

La recherche et le développement dans le domaine de la santé se concentrent sur l'innovation technique et les nouveaux équipements plutôt que sur les soins aux patients. Les professionnels de la santé sont encore formés à des approches descendantes dans lesquelles les patients sont considérés comme des bénéficiaires de soins, au lieu d'apprendre à dispenser des soins sensibles et responsabilisants au-delà des dimensions strictement médicales de l'expérience hospitalière. Les patients ne disposent pas des connaissances et des capacités nécessaires pour s'occuper de leurs propres soins. Ils ont besoin de plus de temps pour les soins relationnels, mais les soignants sont surchargés de travail.

La Commission européenne encourage l'utilisation des nouvelles technologies dans les hôpitaux pour favoriser l'innovation structurelle responsable et le décloisonnement des services et des fonctions, afin de reconnecter les besoins et les solutions et d'améliorer la qualité des soins.

Nolwenn a prouvé avec succès que l'autonomisation des professionnels de la santé est un levier de changement dont toutes les parties prenantes tireront profit. Constatant le sentiment d'impuissance de la plupart de ses collègues, elle a réalisé que le système actuel contribuait à une détresse généralisée et à l'épuisement professionnel. Forte de son expérience initiale, qui consistait à inciter une équipe d'infirmières de l'hôpital à mettre au point de nouvelles solutions de soins concrètes, telles qu'une application numérique destinée à réduire l'anxiété des enfants avant une intervention chirurgicale, elle a identifié les éléments clés dont tout professionnel de la santé aurait besoin pour lancer sa propre initiative : une équipe de base composée de membres du personnel motivés et animés de l'état d'esprit « je peux », une organisation enregistrée au niveau local et une source de revenus durable pour pouvoir agir de manière indépendante, une identité reconnue apportant crédibilité et facilitant le soutien, et un soutien administratif pour faciliter l'ensemble du processus. Pour créer une source de revenus durable, Nolwenn a exploité une opportunité négligée en recyclant un certain type de déchets hospitaliers non contaminés, tels que les câbles de bistouri en cuivre, qui sont généralement éliminés à grands frais, comme tous les déchets biomédicaux potentiellement contaminés. En plus de soutenir les activités locales, ce processus de recyclage est également l'occasion de rassembler les équipes hospitalières autour d'une action respectueuse de l'environnement. En ce qui concerne l'identité partagée et reconnue, Nolwenn a développé la marque nationale « Les P'tits Doudous » sous laquelle les équipes locales peuvent s'organiser de manière autonome. De plus, la posture positive et responsabilisante de Nolwenn est un véritable changement, donnant aux infirmières la confiance nécessaire pour lancer des projets impactants afin de répondre aux besoins des patients locaux.

Pour transférer ces éléments clés à d'autres équipes de professionnels dans d'autres centres de santé, Nolwenn a conçu un cadre de valeurs et d'outils comprenant des conseils généraux, le protocole de recyclage, une charte pour assurer un contrôle de qualité, la marque (nom, logo), des modèles de documents et un soutien administratif pour enregistrer une organisation locale distincte, ainsi que 2 tablettes affichant l'application numérique qu'elle a créée afin qu'ils puissent rapidement mettre en œuvre une première action impactante.

Équipées de cette boîte à outils gratuite soigneusement conçue, 40 sections locales ont déjà vu le jour en France (Lyon, Montpellier, Polynésie française, Lille, Nancy, Paris, Nouvelle-Calédonie...), indépendantes mais réunies sous la marque nationale « Les P'tits Doudous », afin de reproduire l'initiative initialement menée par Nolwenn au sein de l'hôpital public universitaire de Rennes. Cela représente environ 300 professionnels de la santé bénévoles qui conçoivent et mettent en œuvre une série de projets, allant de petites initiatives locales telles qu'une voiture jouet pour emmener les jeunes enfants au bloc opératoire dans une atmosphère ludique, à des projets plus importants tels que l'utilisation d'applications numériques pour réduire l'anxiété des patients. La première application numérique de Nolwenn est un jeu « sérieux » qui invite les enfants à s'amuser afin de réduire leur niveau d'anxiété et d'accompagner leur parcours hospitalier avant l'opération. Elle a été mise en place par toutes les équipes locales : elle permet aujourd'hui de diminuer l'anxiété préopératoire de 50 000 enfants par an, de réduire la durée d'hospitalisation et de diminuer les douleurs postopératoires, les troubles du sommeil et la prise de médicaments. En outre, elle a eu un impact sur la pratique hospitalière à Rennes et dans un nombre croissant d'autres hôpitaux : constatant l'impact de cette nouvelle pratique, les médecins prescrivent désormais systématiquement l'utilisation de l'application en remplacement de toute autre prémédication. Anticipant la mesure de l'impact, Nolwenn a directement inclus des mécanismes de collecte de données dans son application afin que les professionnels de la santé et les enfants de n'importe quel hôpital puissent fournir régulièrement des données afin d'améliorer continuellement la solution. Au-delà de l'impact sur les patients, l'initiative de Nolwenn aborde également la question de l'épuisement professionnel et du mal-être des professionnels de la santé, les premiers témoignages qualitatifs faisant état d'une motivation accrue et d'un impact potentiel sur le taux d'absentéisme pour cause de maladie. Nolwenn prévoit de mesurer et d'analyser cet impact en travaillant avec une université de psychologie. Enfin, le modèle de recyclage largement adopté par les sections locales a un impact positif sur l'environnement en recyclant des tonnes de matériaux qui étaient auparavant incinérés, et offre l'avantage supplémentaire d'éviter des coûts pour l'hôpital.

Afin de structurer et d'améliorer ce réseau décentralisé en pleine expansion et son impact, Nolwenn joue désormais un rôle de coordination nationale. Pour ce faire, elle a structuré une organisation nationale « mère » à but non lucratif dont le rôle est non seulement de soutenir les sections locales existantes et futures, d'assurer la cohérence des valeurs, mais aussi d'identifier les principaux besoins communs au réseau d'équipes, d'établir des priorités et de mobiliser les ressources correspondantes pour développer et lancer de nouveaux projets répondant à ces besoins à l'échelle nationale. L'équipe de coordination nationale coordonne également la mesure de l'impact. Cette structure mère est gouvernée par des professionnels de la santé représentant toutes les sections locales afin d'assurer une prise de décision collective. Cinq projets d'envergure nationale sont actuellement en cours, notamment une visualisation pré-chirurgicale du bloc opératoire par le biais d'une application de réalité augmentée pour les adolescents, ou un logiciel permettant d'élargir et d'approuver les connaissances et l'expertise que les patients acquièrent sur leur pathologie au cours de leur séjour à l'hôpital.

Pour financer le développement de ces projets, Nolwenn compte s'appuyer sur la puissance de sa marque et de ses applications numériques. Pour ce faire, elle a créé une entité commerciale sœur qui lui permet de gérer la vente des produits dérivés « Les P'tits Doudous » (ours en peluche, sacs, autocollants, ...), commandés par les équipes locales et les patients, et la vente de ses produits numériques à d'autres organisations intéressées. Par exemple, les pompiers ont déjà exprimé leur intérêt professionnel pour une application de suivi en temps réel permettant à la famille et aux professionnels de suivre le processus chirurgical des patients. Tous les bénéfices seront réinvestis dans le développement de nouveaux projets, et le capital de cette entité commerciale est entièrement détenu par l'entité à but non lucratif, ce qui garantit le contrôle par les professionnels de la santé sur le long terme. Pour l'avenir, Nolwenn a également identifié des possibilités de partenariat avec des groupes nationaux d'assurance maladie qui voient une valeur dans le financement d'initiatives visant à réduire les médicaments pour les patients et/ou à accroître le bien-être des soignants.

Les éléments essentiels du rôle national de Nolwenn sont la représentation, la défense des intérêts et la gestion du développement international. Déjà citée dans plusieurs médias et félicitée publiquement par le président français, Nolwenn a entamé des conversations avec des décideurs publics clés et tire parti de sa visibilité publique et institutionnelle pour plaider en faveur d'un système de santé renouvelé dans lequel les infirmières et tous les professionnels de la santé seraient reconnus et disposeraient du temps nécessaire pour contribuer à l'innovation en matière de soins. En partageant son expérience lors de congrès nationaux et internationaux sur la santé, Nolwenn a également identifié de solides opportunités de développement international. Elle discute actuellement avec des professionnels de la santé du Canada, des États-Unis et d'Europe qui souhaitent reproduire sa solution. Elle s'est également rendue en Jordanie et a utilisé son application numérique pour surmonter la barrière de la langue.

Le frère de Nolwenn a subi une opération chirurgicale complexe avant sa naissance, une expérience traumatisante pour la famille. Nolwenn a décidé de suivre une formation d'aide-soignante, puis d'infirmière, puis d'infirmière anesthésiste. Elle est passionnée par son métier, mais les carrières d'infirmière sont notoirement courtes et après 10 ans de travail au CHU de Rennes (France), elle se lasse d'entendre les cris et les pleurs des enfants.

Elle a envisagé de partir, mais elle a décidé de changer les choses et d'apporter du réconfort aux enfants qui subissent une intervention chirurgicale. Elle a contacté une entreprise locale qui fabrique des ours en peluche et l'a convaincue d'envoyer gratuitement des peluches aux enfants après l'opération. Étonnée par l'impact de cette simple action, elle a commencé à chercher des ressources financières pour soutenir son action à plus long terme. Elle s'est rendu compte que des tonnes de câbles de bistouri en cuivre étaient éliminées à grands frais, comme tous les déchets biomédicaux potentiellement contaminés, et que leur recyclage par des ferrailleurs permettrait à la fois de réduire les coûts pour l'hôpital et de générer une source de revenus pour financer son initiative et celles d'autres professionnels de la santé, tout en mobilisant ces derniers autour d'une action écologique passionnante. Elle a donc créé une association à but non lucratif et mobilisé une équipe d'infirmières et de médecins pour mener des actions à gain rapide, comme offrir aux enfants des autocollants pour personnaliser leurs masques à oxygène ou des petits ours en peluche (appelés « Doudous » en France). Désireuse d'aller plus loin dans la réduction de l'anxiété des enfants, elle a cherché une application numérique pour canaliser l'attention des enfants pendant leur séjour à l'hôpital, mais elle n'existait pas. Elle ne s'est pas découragée et a combiné l'expérience de terrain de son équipe et l'expertise d'une société de développement pour créer une application numérique appelée « Vous êtes le héros », décrivant le parcours opératoire complet et représentant tous les services et le personnel que les enfants rencontreraient au cours de leur expérience à l'hôpital. Elle a ainsi créé des liens entre les professionnels et les a engagés dans un projet commun et en constante amélioration, ce qui a eu un impact profond sur les soins prodigués aux enfants.

Entièrement motivée par l'impact, Nolwenn a ensuite commencé à diffuser son innovation en aidant d'autres soignants dans d'autres hôpitaux à mettre en œuvre les changements qu'elle avait déjà menés avec son équipe à Rennes et à adapter sa méthodologie à de nouveaux projets pour de nouvelles cibles dans de nouveaux services hospitaliers. Elle a mené une grande campagne de crowdfunding et a réussi à lever son objectif de 80 000 € alors qu'on lui avait conseillé de plutôt se fixer un objectif de 20 000 € au mieux. En 2018, elle a remporté un prix national prestigieux décerné par la fondation « La France s'engage », qui distingue, finance et soutient les initiatives sociales les plus innovantes à l'échelle nationale. Nolwenn se trouve aujourd'hui à un tournant : d'abord concentrée sur la transformation de l'expérience des enfants à l'hôpital, elle s'est vite rendu compte que son idée avait un impact considérable sur les professionnels de la santé, et elle a donc décidé de réinventer sa propre profession.